Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Жизнь после рака молочной железы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Открывают больничный, как только поставлен диагноз или даже до окончания диагностики. В случае если пациент отказывается от оформления по причине нормального самочувствия, то его открывают с начала лечения.
Как и кем оформляется и оплачивается листок нетрудоспособности?
Оформить больничный можно по месту жительства у своего лечащего врача: это может быть участковый терапевт, хирург или врач-онколог. Врач вносит в документ всю необходимую информацию, в том числе и код: для онкологии это «01» (заболевания).
Оплата больничного производится только при наличии заключенного трудового (а не гражданско-правового) договора с работодателем. При расчете выплат учитывается средний заработок трудящегося за последние 2 года работы, при этом максимальный учитываемый размер заработка для:
- 2017 года – 755 000 рублей;
- 2018 года – 815 000 рублей.
Стаж также влияет на выплаты:
- 8 и более лет – 100% средней заработной платы.
- От 5 до 8 лет – 80%.
- До 5 – 60%.
Могут ли уволить онкобольного за длительное отсутствие на работе?
Рак лечится достаточно долго. В некоторых случаях человек может отсутствовать на работе дольше года. Если патология протекает тяжело и требует длительного лечения, то больные начинают переживать о том, что их уволят.
Если условия труда не подходят для человека больного раком или поборовшего данную патологию, повышают вероятность рецидива, то сотрудник может уволиться по собственному желанию и получить компенсацию.
Также работник имеет право потребовать перевести его на другое место в соответствии с приобретенными ограничениями. Если работодатель по своей инициативе уволил онкобольного сотрудника, то нужно подавать на него в суд. Это действие незаконно и карается.
Таким образом, при наличии онкопатологии у работника или его ребенка, выдается лист о временной нетрудоспособности. Сроки нахождения на больничном зависят от многих факторов. Максимально человек может быть освобожден от работы на год.
Зачем нужен больничный и кто его выдает
Больничный лист является бланком строгой отчетности, документально подтверждающим отсутствие служащего на рабочем месте по причине болезни. Если сотрудник заболел и не предоставил листок нетрудоспособности, это приравнивают к прогулам. Дополнительно больничный закрепляет возможность получения пособия по временной нетрудоспособности.
Бланк един, он не изменяется в зависимости от вида заболевания и причины обращения к врачу. Формальный вид документа утвержден Приказом Минздравсоцразвития №347н от 26.04.2011. Кто оформляет и какой минимальный срок больничного листа, порядок применения листка временной нетрудоспособности регулируют нормативно-правовые акты:
Порядок выдачи закреплен в Приказе №925н. Выдают его только те лица, которые имеют специальную лицензию на медицинскую деятельность и на услуги по экспертизе. Оформляют либо лечащие врачи медицинских учреждений, либо врачи клиник научно-исследовательских институтов. Выдавать листок нетрудоспособности вправе и фельдшеры, и зубные врачи медучреждений. Оформляют на бумаге или в электронном виде.
Больничный лист не всегда выдается только в соответствии с заболеванием. Его оформляют и по беременности и родам на 30-й неделе беременности для получения материальной компенсации. Выдают не только по болезни, но и при необходимости ухода за больным членом семьи: заболевшим ребенком, близким родственником.
Как и любой другой бланк строгой отчетности, листок нетрудоспособности заполняется по утвержденному законодательством регламенту. Если в документ закралась ошибка, ее корректно исправляют.
Пособие рассчитывается, исходя из среднего заработка за два года, предшествующих расчетному периоду. Оплата листка нетрудоспособности напрямую зависит от стажа:
Эксперты КонсультантПлюс разобрали, как рассчитать и оплатить больничный в 2021 году. Используйте эти инструкции бесплатно.
Самостоятельная диагностика
Самостоятельно проверять молочную железу на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.
Порядок проведения самообследования молочных желез:
- Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
- Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите молочные железы. Повернитесь правым, левым боком.
- Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
- Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
- Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.
Рак молочной железы после операции
Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.
Кроме рубца на коже, после мастэктомии пациентка лишается симметричной нагрузки на позвоночник, и если не восполнить потерю груди установкой имплантата или отказаться от ношения протеза, то искривление позвоночника станет заметным и приведёт к симптомам, которые обычно именуют как «обострение остеохондроза».
Сохраняющая репродуктивный орган резекция деформирует грудь, что усугубляет обязательная лучевая терапия. Надо быть готовой к тому, что рубцовые постлучевые изменения с течением времени будут усиливаться.
Основная цель частичного удаления груди — снижение степени лимфостаза руки, для этого онкологи отказались от повсеместного удаления подмышечных лимфоузлов при отсутствии в них метастазов, отдав предпочтение предварительной биопсии сторожевого узла во время операции.
При груди большого размера возникнет необходимость в операции на здоровой железе — эстетической, то есть выполняемой для «красоты» и симметричной нагрузки позвоночника. Но это не обязательно, потому что сегодня предлагается масса способов завуалировать потерю «части себя» от любопытных взглядов.
Выживаемость при раке молочной железы
На сегодняшний день в качестве показателя результативности проведенного лечения в стационаре берут, так называемую пятилетнюю выживаемость при раке молочной железы, то есть определенное количество пациенток, выживших на протяжении этого временного отрезка, сразу после верификации диагноза. Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы на 1-ой и 2-ой стадии, без лечения составляет 10-15%.
В процессе терапии, всегда возникают определенные благоприятные либо неблагоприятные факторы, влияющие на прогноз и выживаемость при раке молочной железы. Из положительных можно выделить гормональную чувствительность опухоли (новообразование имеет рецепторы к прогестерону и эстрогену). К негативным факторам причисляется наличие маркера новообразования Her2neu. Он показывает степень агрессивности опухоли.
Дают ли инвалидность при раке молочной железы
Рак груди является тяжелой онкологической патологией, занимающей первое место среди исключительно женских болезней. Как правило, жертвами опухолевого образования становятся женщины, находящиеся в детородном или уже в постклимактерическом возрасте. В зоне риска находится каждая женщина, и заболевание может развиться независимо от того, ведет ли дама здоровый образ жизни или нет. Гарантийной страховки нет ни у кого. Многие женщины, столкнувшись с этим онкологическим заболеванием задаются одними и теми же вопросами. Какой отныне будет их жизнь, и дают ли инвалидность при раке молочной железы.
Стадии рака молочных желез
Соотношение стадии рака молочной железы (I, II, III и IV) и классификации TNM по степени величины опухоли. Размер опухоли определяется при осмотре, по УЗИ, маммографии, КТ, МРТ или ПЭТ. Осмотр для установления размера опухоли наименее точен.
| Стадия 0 | Tis (рак in situ) | N0 (нет МТС в узлы) | M0 (нет метастазов в лёгкие, печень, кости, мозг и/или другие органы) |
| Стадия Ia | T1 (опухоль до 2 см) | N0 | |
| Стадия Ib | T0-1 | N1 mi (микрометастазы от 0.2 до 2.0 мм) | |
| Стадия IIa | T0-1 | N1 (МТС в 1-3 л/у) | |
| T2 (опухоль от 2, но до 5 см) | N0 | ||
| Стадия IIb | T2 | N1 | |
| T3 (опухоль > 5 см) | N0 | ||
| Стадия IIIa | T0-3 | N2 (МТС в 4-9 л/у) | |
| T3 | N1 | ||
| Стадия IIIb | T4 (любая Т врастает в кожу или грудную стенку, или есть отёк кожи железы) | N0-2 | |
| Стадия IIIc | T любая | N3 (>10 МТС в л/у или МТС в парастернальные лимфоузлы) | |
| Стадия IV | Любая Т и N | M1 (метастазы в лёгкие, печень, кости, мозг) |
Рак молочной железы классификация
Существует ещё клиническая классификация онкологических пациентов у онколога, разделяющая их на клинические группы:
Iа — у которых имеется подозрение на рак молочной железы — они подлежат дообследованию
Iб — у которых выявлено предопухолевое или доброкачественное заболевание (атипическая гиперплазия, пролиферация, фиброаденома, киста, папиллома протока) — подлежат секторальной резекции или наблюдению
II — пациенты со злокачественной опухолью, подлежащие нехирургическому лечению (химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия или таргетное лечение)
IIa — пациенты с раком молочной железы, подлежащие радикальному хирургическому лечению
III — излеченные от РМЖ — получившее лечение и у которых нет признаков возврата болезни. Они подлежат наблюдению
IV — пациенты с запущенной стадией — подлежат лечению
Эта классификация иногда отражается в медицинских документах и используется для отчётности. Нередко пациенты, увидев её обозначения, неверно её истолковывают. Эта классификация не имеет отношения к стадии болезни. Она классифицирует не болезнь, а пациентов, обратившихся за помощью с разными проблемами.
В настоящие дни рак молочной железы является достаточно распространенной патологией среди женщин. Злокачественное новообразование возникает в тканях молочной железы и по мере развития может прорастать в соседние ткани и пускать метастазы в отдалённые участки организма. Рак груди занимает второе место после рака кожи среди распространенности онкологических заболеваний в мире.
Основные факторы риска развития рака молочной железы:
- вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
- раннее менархе (до 12 лет);
- поздняя менопауза (после 55 лет);
- поздние первые роды (после 35 лет);
- аборты;
- малый срок кормления грудью;
- травмы груди;
- чрезмерное воздействие УФ-лучей (длительное пребывание на солнце);
- неблагоприятная экологическая обстановка.
- отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);
- наличие рака женских половых органов;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- непрерывное употребление экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения — более 10 лет.
Самостоятельное обследование молочных желез
С целью первичной профилактики врачи-онкологи рекомендуют проводить самостоятельное обследование молочных желез. Процедура выполняется в конце каждого менструального цикла. Для правильного выполнения метода нужно следовать определенной схеме:
|
Встаньте перед зеркалом, раздевшись до пояса |
Поднимите руки и заведите их за голову и внимательно осмотрите грудь |
|
В положении стоя ощупайте молочные железы сложенными указательным, средним и безымянным пальцами. Двигайтесь по часовой стрелки, начиная от верхней наружной части груди. Двумя пальцами сожмите сосок и проверьте на наличие выделений |
Повторите пальпацию в положении лежа |
Лечение в Юсуповской больнице
В Юсуповской больнице проводят лечение доброкачественных и злокачественных новообразований. Любой вид лечения – лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия, операция – в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится только после междисциплинарного врачебного консилиума, на котором разрабатывается индивидуальный план лечения для каждого пациента.
Цель лечения всегда одинакова – полное удаление разросшихся опухолевых клеток. Перед лечением проводится полный объем исследований, которые позволяют оценить состояние опухоли, затем выбрать наиболее подходящий вид операции. В некоторых случаях перед операцией следует химиотерапия, тогда опухоль уменьшается, и это дает возможность полноценно провести органосохраняющую операцию.
Хирургическое лечение предполагает два подхода: от них зависит напрямую способ реконструкции груди.
Варианты операций в клинике онкологии Юсуповской больницы:
- лампэктомия – частичное удаление молочной железы;
- мастэктомия – полное удаление молочной железы.
Необходимость выполнения мастэктомии возникает, если:
- у пациентки маленькая грудь;
- опухоль проросла в кожу или грудную стенку;
- опухоль очень большого размера;
- опухоль распространена по всей груди.
О раке молочной железы
Рак начинается, когда здоровые клетки молочной железы изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Она может быть раковой и доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть, может прорастать и распространяться на другие части тела. Доброкачественное новообразование растет, но не распространяется на другие ткани.
Рак молочной железы может прорастать в другие части тела. Также злокачественные клетки попадают в другие части тела по кровеносным и лимфатическим сосудам. Это явление называется метастазами.
Чаще всего онкология распространяется в близлежащие лимфатические узлы, но может переходить и далее по организму в кости, легкие, печень и мозг. Это называется метастатическим раком или раком молочной железы IV стадии.
Если злокачественный процесс возвращается после первичного лечения, он может возникнуть локально, то есть, в молочной железе и/или регионарных лимфоузлах. Регионарные лимфоузлы – это лимфоузлы, расположенные возле молочной железы, например, подмышкой. Также онкология может повторно возникнуть в любом другом органе, это будет называться отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение – это удаление опухоли и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Операция также нужна для осмотра близлежащих подмышечных лимфоузлов. Хирург-онколог – это врач, специализирующийся на лечении рака хирургическими методами.
Как правило, чем меньше опухоль, тем больше вариантов операции есть у пациента. Существуют следующие варианты операции:
- Лампэктомия. Это удаление опухоли и небольшого свободного края здоровых тканей вокруг опухоли. Большая часть молочной железы остается. При инвазивном раке после операции обычно рекомендуется проведение лучевой терапии оставшихся тканей молочной железы. При ПКИС может подойти радиотерапия после операции, это будет зависеть от пациентки и опухоли. Лампаэктомия также называется органосохраняющей операцией на молочной железе, частичной мастэктомимей, квадрантэктомией или сегментарной мастэктомией.
- Мастэктомия. Это хирургическое удаление всей молочной железы. Существует несколько видов мастэктомии. Обсудите с врачом возможность сохранения кожи — с сохранением кожи, — или соска — с сохранением сосково-ареолярного комплекса.
Удаление и анализ лимфоузлов
При некоторых видах рака злокачественные клетки обнаруживаются в подмышечных лимфоузлах. Важно понять, есть ли рак в лимфоузлах в районе груди. Это информация используется для определения вида лечения и прогнозов.
- Биопсия сторожевого лимфоузла. При биопсии сторожевого лимфоузла хирург находит и удаляет небольшое количество лимфоузлов подмышкой, принимающих дренаж из молочных желез. Эта процедура помогает избежать удаления множественных лимфоузлов с резекцией подмышечных у пациентов, у которых сторожевые лимфоузлы преимущественно не содержат рака. Удаление меньшего количества лимфатических узлов помогает снизить риск некоторых побочных эффектов. К таким побочным эффектам относится отек руки, называемый лимфостазом, риск онемения, а также проблемы с двигательными функциями руки и ограничение подвижности плеча, остающимися в течение долгого времени и существенно снижающими качество жизни человека.Затем гистолог исследует эти лимфатические узлы на наличие раковых клеток. Чтобы найти сторожевой лимфоузел, хирург обычно вводит краситель и/или радиоактивный индикатор за соском или вокруг. Инъекция, которая может вызвать некоторый дискомфорт, длится около 15 секунд. Краситель или индикатор попадает в лимфоузлы, в первую очередь попадая в сторожевой узел. Если используется краситель, хирург может найти искомое по изменению цвета. Если используется радиоактивный индикатор, он испускает излучение, которое помогает хирургу в поисках.Если сторожевой узел не содержит рака, то, согласно исследованиям, вполне вероятно, что оставшиеся лимфоузлы также не будут его содержать. Это означает, что не нужно удалять другие лимфоузлы. Если только 1 или 2 сторожевых узла содержат рак, и вы планируете лампэктомию и лучевую терапию для всей молочной железы, удаления подмышечных лимфоузлов может не потребоваться.
- Удаление подмышечных лимфоузлов. Удаляется множество лимфоузлов подмышкой. Затем они исследуются гистологом на наличие раковых клеток. Фактически количество удаленных лимфатических узлов может быть разным. Удаление подмышечных может требоваться не всем женщинам с раком молочной железы на ранней стадии с небольшим количеством раковых клеток в сторожевых лимфоузлах. Если в сторожевом лимфоузле обнаружен рак, то необходимость дополнительной операции по удалению большего количества лимфатических узлов зависит от конкретной ситуации.
Большинству женщин с инвазивным раком молочной железы будет проведена биопсия сторожевого лимфоузла или удаление подмышечного лимфоузла. Однако иногда эти процедуры необязательны для пациентов старше 65 лет. Это зависит от размера узлов, стадии опухоли и общего состояния здоровья человека.
Биопсия сторожевого лимфоузла не проводится, если перед операцией обнаруживаются очевидные признаки рака в лимфоузлах. В этой ситуации предпочтительно полное удаление подмышечных лимфоузлов. Как правило, лимфоузлы не оцениваются у пациенток с ПКИС и с неинвазивным раком, так как риск распространения рака очень низок. Тем не менее, хирург может рассмотреть биопсию сторожевого лимфоузла у пациенток с диагнозом ПКИС, которые решили сделать мастэктомию, или которым она необходима.