Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Рядом с душевнобольным: пять правил поведения». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Зачастую люди с выраженными нарушениями психики не следуют рекомендациям врача, не принимают препараты и не соблюдают рекомендованный режим. Это происходит, во-первых, из-за недооценки своего состояния: кажется, что если ничего не болит — то всё будто бы и хорошо. Во-вторых, у ряда лекарств есть побочные эффекты: сонливость, тенденция к набору веса тела и другие неприятности — это действительно мешает полноценной жизни, поэтому многие склонны отказываться от медикаментов. В-третьих, никто не хочет принимать лекарства пожизненно или продолжительное время: это не только вызывает экзистенциальную печаль, но еще и дорого и неудобно.
Почему лечиться не хочется, но отказ от медикаментов делает только хуже
Кроме того, большое значение играет стигматизация психических расстройств в России: люди обращаются за психиатрической помощью только в самых крайних случаях, поэтому огромное количество больных остается без обследования и лечения.
Ухаживающие за больными
Ну и несколько слов о помощи для тех, кто ухаживает за больными. Здесь трудно давать конкретные рекомендации, ясно только одно: нельзя вставать в позицию ни спасателя, ни жертвы, нужно просто выполнять свой человеческий долг по мере сил и возможностей. Не забывайте про себя.
Любой человек, проживающий с больным и тем более ухаживающий за ним, испытывает громадный личный и эмоциональный стресс. Поэтому следует подумать о том, как Вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись, как следует в собственных эмоциях, Вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с Вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.
Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчения. Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному.
Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным. В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.
И последнее. Не держите проблемы в себе. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справиться со своими проблемами. Не отвергайте помощь и поддержку других, даже если Вам кажется, что Вы их затрудняете. Даже сами психотерапевты (казалось бы, знающие, как максимально уменьшить стресс) часто имеют своего психотерапевта, и плохо тому врачу, который пренебрегает помощью своих коллег.
Изменения в поведении и привычках
Среди внешних признаков шизофрении, выдающих ее начало, в первую очередь выделяют странности поведения. Больной замыкается в себе, отстраняется от людей. Может часами просиживать в закрытой комнате и валяться на кровати. Нарастают признаки апатии. Повышается стереотипность движений.
Одним из патогномоничных симптомов на заре шизофрении является парагномен. Это обескураживающее, неожиданное, не присущее в нормальном состоянии поведение больного. Например, он режет всю свою одежду на мелкие лоскуты, аргументируя свой поступок тем, что так компактнее можно уложить ее в шкафу.
Больной как бы плывет по течению, покоряясь всем жизненным обстоятельствам, не пытается улучшить свое существование, не стремится к достижениям, к реализации своих планов.
Типичным, характерным признаком шизофрении на ранней стадии становится утрата интереса к ранее значимым увлечениям, хобби. К примеру, раньше человек увлекался велоспортом, ездил на велосипеде по несколько часов практически ежедневно. Возможно, принимал участие в соревнованиях. А затем резко, без видимой причины забросил любимое дело, осел дома, изолировался.
Зато у него появляются новые пристрастия. Типичным становится увлечение сверхъестественным и метафизическим. Нередко предметом интереса больных выступают психология, философия, мистика, даже если раньше он не интересовался этими направлениями вообще. Но наиболее часто больные начинают увлекаться религией. Ученые связывают это с причудливостью и противоречивостью религиозных образов и картин, которые отвергают, ставят под сомнение общепринятые нормы развития окружающего нас мира. В дальнейшем эти образы становятся предметом бредовых идей, галлюцинаций.
Человека вообще перестает волновать что-либо. Он даже прекращает совершать элементарные гигиенические процедуры: чистить зубы, мыться, становится неопрятным, неряшливым. Одежда – грязная, волосы растрепаны, но ему все равно, как он выглядит.
В другом случае у него уходит на водные процедуры непривычно много времени. Например, больные способны провести в душе несколько часов.
Появляются странные пристрастия. Больной может ходить на свалку, собирать мусор и приносить его домой, накапливая там горы ненужного хлама. Может появиться тяга к воровству, поджогам. Но бывают и приятные изменения: больные углубляются в чтение. Но это также носит патологический характер, так как они стремятся читать все, что попадается им на глаза.
Они забывают о еде, способны не употреблять пищу по несколько дней. Или придумывают вычурные диеты, или предпочитают есть только один определенный продукт.
Дисморфофобия – симптом, являющийся проявлением многих психических расстройств. В том числе и шизофрении. У человека возникает убежденность об уродстве какой-либо части тела. Слишком большой нос, толстые ноги, оттопыренные уши. На самом же деле никого резонанса в его внешность эти органы не вносят.
Больной может скрывать свою озабоченность либо, наоборот, рассказывать окружающим, пользоваться любыми средствами, чтобы скрыть «изъян». Его зацикленность можно обнаружить, когда он часами простаивает возле зеркала, выискивая позы, в которых его «недостаток» не так заметен. Он отказывается фотографироваться, прячет свои фото от других. Такое извращенное восприятие себя иногда приводит к суицидальным попыткам. То есть, больной до такой степени не переносит свой мнимый недостаток, что не способен существовать с ним.
В целом, человек изолируется от социума, замыкается в себе, становится жадным на эмоции и странным в поведении.
Данные признаки заболевания часто игнорируются. Либо такие люди вызывают обиду у близких, недоумение и раздражительность у других людей. К врачу обращаются, как правило, уже в тех случаях, когда симптоматика начинает расцветать, и на арене появляются галлюцинации и бред.
Для всех ранних симптомов шизофрении характерна незавершенность, расплывчатость и эпизодичность. Это вызывает трудности с постановкой диагноза, сбивая с толку врачей. Поэтому они не спешат выдавать окончательное заключение до появления типичных признаков.
Хотя многие пациенты абсолютно уверены в том, что они здоровы, встречаются и такие, кто подразумевают, что с ними что-то происходит. Они штудируют информацию по поводу своего психического состояния, в итоге находя им обоснование, и даже сами способны выставить себе правильный диагноз.
Вот как описывает свою историю болезни один молодой человек. Это началось примерно в 25 лет. Сначала это была патологическая зацикленность на ошибке. Если он слышал слово, для него неправильно звучащее, он начинал повторять другие слова на эту букву. Это позволяло ему избавиться от напряжения. На некоторое время такой ритуал даже приносил удовольствие.
В другом случае неприятное событие, например, разбитая чашка, заставляло его создавать в мыслях череду, последовательность обратных действий: от негативного результата к началу события. Это также доставляло ему радость и снимало тревогу на некоторое время. Но если что-то прерывало его мысли, приходилось начинать заново.
Каждый раз казалось, что скоро это закончится. Но, стоило произойти какому-либо казусу, и все повторялось. Бывало, что, составляя свои цепочки, он проводил в постели или ходил по комнате 20 часов.
Вскоре появились голоса, нашептывающие неприятные мысли. Они были такими явными, что больному казалось, будто это его собственные. Затем обострились звуки вокруг. Приходилось ходить в наушниках, поскольку они очень раздражали нашего героя. Бывало так: проезжает машина, а он посмотрел на нее не таким взглядом. Тогда нужно было смотреть заново, правильно. Был страх того, что автомобиль уедет, и он не закончит свой ритуал.
За это время он неоднократно обращался к врачам, пока, наконец, не был установлен диагноз и не назначено правильное лечение.
Шизофрения пожилого возраста
Шизофрения в старческом возрасте – явление также очень редкое. Проблема состоит в том, что ее симптомы принимают за старческое слабоумие, пока не появятся стойкий бред и галлюцинации.
Шизофрения у пожилого человека начинает проявляться с подозрительности и опасений, что ему хотят навредить, его хотят обидеть. Такой больной с настороженностью относится к людям, как правило, с агрессией. Предполагая опасность от каждого постороннего, человек изолируется от общества, замыкается в себе и прячется от всего мира. Становится, что называется, «противным старикашкой».
Эмоции стариков с шизофренией неадекватны. Они неуместно смеются или плачут, настроение их быстро меняется. В другом случае их поведение отличается застенчивостью, чрезмерной скромностью. Или же наблюдается эмоциональная тупость, безэмоциональность. Искажается речь, она характеризуется скудностью высказываний, спутанностью. Зачастую люди просто отмалчиваются.
Наблюдается эпизодическая дереализация, когда больной не понимает, где он находится, в какой эпохе живет, не узнает близких. Деперсонализация выражается в непонимании кто он сам.
Характерный симптом – явление к больному умерших родственников, друзей, знакомых.
В старческом возрасте чаще остальных развивается параноидная форма заболевания.
Два самых неприятных факта о шизофрении таковы: болезнь неизлечима и она необратимым образом меняет личность человека. Вы можете испытывать самые разные чувства по этому поводу: страх, обиду, гнев, разочарование, однако это никак не повлияет на ситуацию. В эмоциональной сфере у «душевнобольного» наблюдается некое раздвоение (расщепление). С одной стороны, холодность и даже жестокость к другим, в том числе к родственникам, с другой – ранимость и сверхчувствительность. Психиатры по этому случаю используют выражение «дерево и стекло». То, что прежде приносило удовольствие и радовало больного, уже не вызывает у него никакого интереса.
Постепенно он все больше погружается в свой аутичный мир фантазий. Изменения личности затрагивают и внешний вид: такие пациенты пренебрегают элементарными правилами гигиены. Родственникам требуется немало усилий, чтобы заставить пациента помыться или почистить зубы. Болезнь медленно, но неуклонно изолирует человека от общества.
Видимое расстройство поведения
Психические больные, будучи в состоянии острого психоза, могут неправильно воспринимать окружающую обстановку, или не воспринимать ее вообще. Они могут действовать исключительно под влиянием звучащих у них внутри «голосов» или бредовых идей, просто сметая со своего пути все, что мешает реализации их планов. Оказаться на пути у подобного больного может быть смертельно опасно.
Поведение человека может не соответствовать принятым нормам и по ряду других причин, начиная с алкогольного, медикаментозного или наркотического опьянения и заканчивая острой аффективной реакцией.
Люди, которые в течение многих лет ведут себя агрессивно, странно или вычурно, как правило, имеют либо тяжелую личностную патологию, либо тяжелое психическое расстройство, изменяющее восприятие мира, мышление и (или) поведение. И это тот случай, когда наличие психических проблем очевидно. Однако дело обстоит так далеко не всегда.
«Тихое помешательство»
Некоторые больные люди просто замыкаются в себе и закрываются в четырех стенах. Так они могут существовать многие месяцы, годы и даже десятилетия. Нельзя сказать, что им совершенно чуждо общение. Однако оно представляется им слишком опасным, слишком странным, либо слишком обременительным. Иногда причина кроется в том, что на общение не осталось сил, иногда — в том, что полностью пропало само желание общаться. Сюда относятся случаи шизоидных личностных расстройств, депрессивные аффективные расстройства, многие случаи шизофрении, в том числе хронической, а также случаи деменции. Дело может доходить до того, что люди не только перестают выходить в магазин или, допустим, в ТСЖ (ЖЭК), но и ухаживать за собой, а также содержать в чистоте помещение, в котором проживают. По этой причине условия их проживания зачастую серьезно ухудшаются, переставая соответствовать санитарным нормам, и начинают напрямую угрожать их здоровью (вши, блохи, паразиты). Проблема таких ситуаций заключается в том, что в добавок к угрожающим условиям проживания, про заболевшего человека могут просто «забыть», — особенно если он никогда не отличался особой общительностью и не имел родственников или знакомых. Стало быть, и медицинская помощь может опоздать: ее просто некому будет вызвать.
Что делать, если человек закрылся в квартире
Постарайтесь аккуратно расспросить знакомых или соседей о том, когда они в последний раз его видели и в каком он был состоянии; о чем разговаривал и разговаривал ли вообще; как выглядел и как себя вел. Напишите заявление о случившемся участковому полиции, на чьей территории проживает предположительно заболевший человек. Если вы очень хотите, то осторожно по косвенным признакам постарайтесь определить, дома ли тот, кого вы ищете. В случае наличия с ним адекватного контакта попытайтесь по телефону предложить свою помощь. Однако избегайте быть навязчивым или маячит возле дверей в его квартиру — в случае бредового психоза вас могут счесть за врага, и внезапно применить к вам какое-нибудь оружие. Лучше, в случае отсутствия ответа, доверить подобные дейсвия сотрудникам полиции. В полномочия последних входит обязанность вызывать врача психиатра к лицам, страдающим психическими расстройствами.
Какие бывают формы депрессивных состояний
У каждого здорового человека есть некий уровень тревожности. Он необходим для того, чтобы эффективно приспособляться к действительности и к вызовам в обществе. Развитие невротической депрессии приводит к возникновению в человека различных патологических состояний:
- Реактивная форма невротической депрессии возникает в результате воздействия внешних факторов.
- Личностная форма депрессии формируется с детского возраста, зависит от личностных особенностей, наличия конфликтных ситуаций.
- Неэндогенная депрессия формируется постепенно, на фоне тех или иных событий.
- Непсихотическая депрессия не сочетается с нарушениями процессов восприятия окружающего мира. Оно, как правило, остается трезвым и разумным.
Чем отличается нормальный человек от психопата?
У нормального человека присутствуют мощные сдерживающие механизмы – социальные мотивы. Эти мотивы представляют собой внутреннюю потребность быть хорошим человеком, прежде всего, в своих собственных глазах, соблюдать принятые в обществе правила и нормы поведения. Именно благодаря данным мотивам каждый из нас может поставить себя на место другого человека (испытывает эмпатию). Эмоциональный срыв, жестокое отношение к другому приводит к потере уважения и любви к самому себе.
У психопатов отсутствуют такие социальные мотивы. Кроме того, у них особый темперамент и мышление: психопаты импульсивны, они не могут адекватно оценить возможные последствия своих действий. Это приводит к нарушению самоконтроля. Довольно часто особенности личности психопатов бросаются в глаза и могут предостеречь окружающих. Однако, к сожалению, встречаются люди с психопатиями, которые очень сложно выявить.
Что такое психическое заболевание
Психическое расстройство (мкб-10 код F…) – это состояние психического здоровья, при котором происходят изменения в мышлении, эмоциях и поведении пациента, в результате чего у него возникают проблемы в социальной, профессиональной или семейной сферах жизни.
Существует множество различных типов заболеваний психики, каждый из которых имеет свои причины возникновения, симптомы, патогенез и методы лечения. Некоторые из них могут включать один конечный эпизод расстройства, в то время как другие — рецидивировать и принимать хроническое течение.
Для классификации и диагностики ментальных расстройств в нашей стране применяются «Международная классификация болезней 10-го пересмотра» (МКБ-10) и Клинические рекомендации Минздрава России. Их использование существенно облегчает постановку диагноза, исключает возможность личных интерпретаций, а также обеспечивает назначение стандартизированного и эффективного лечения.
МКБ-10 классифицирует основные типы психических расстройств по цифровым кодам в V разделе (начиная от кода F00, заканчивая кодом F99).
Диагностика психических заболеваний
Диагностика психических расстройств нередко бывает затруднительной. Особенно, когда у человека присутствуют физические проявления заболевания.
Например, при паническом расстройстве больной жалуется на боли в сердце и затрудненное дыхание, что вынуждает доктора заподозрить у своего пациента какое-либо серьезное соматическое заболевание.
Депрессия у подростков нередко проявляется необъяснимыми болями в различных частях тела и органах, и даже субфебрильной температурой.
Именно поэтому врачам-психиатрам вначале необходимо исключить серьезную физическую патологию. Для этого может понадобиться консультация узкопрофильного специалиста (кардиолога, невролога и т.д.)
В качестве вспомогательных методов диагностики ими могут быть использованы:
- нейровизуализация головного мозга (КТ и МРТ-исследования);
- электроэнцефалография, реоэнцефалография мозга, ультразвуковая доплерография (УЗДГ);
- ЭКГ сердца;
- рентгенография легких;
- лабораторная диагностика;
- генетические тесты.
Некоторые психические расстройства имеют между собой очень похожие проявления. Специалист в области психического здоровья должен выяснить, чем именно вызвано данное состояние у пациента. Например, параноидальный бред может также встречаться при болезнях Гентингтона, Паркинсона, инсульте или болезни Альцгеймера.
Окончательный диагноз психического расстройства ставится на основании физического осмотра пациента, сбора анамнеза, клинического интервью и соответствия критериям заболевания.
Профилактика и рекомендации при психических заболеваниях
Не существует надежных методов профилактики психических расстройств.
Однако некоторые изменения в образе жизни помогают улучшить общее самочувствие и состояние здоровья, в том числе психического. К основным рекомендациям при профилактике психических расстройств можно отнести:
- регулярные занятия спортом не менее 20 минут в день;
- занятия йогой или медитациями;
- отказ от курения табака, употребления алкогольных напитков и психоактивных веществ;
- сбалансированное питания, ограничивающее рафинированный сахар и мучные изделия;
- моральная поддержка родных и близких людей;
- соблюдение распорядка дня;
- полноценный сон не менее 7-10 часов в сутки;
- практика позитивного мышления;
- освоение навыков борьбы со стрессом.
Список литературы:
- Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: учебник. 3-е изд.,испр. и доп. 2010.
- Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология: Учебник для мед.вузов.- М.: МЕДпресс-информ, 2003.
- Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. Виттхен Г.-У. Энциклопедия психического здоровья / — М.: Алетейа, 2006. — 552 с. — (Гуманистическая психиатрия).
- Пуховский Н.Н. Терапия ментальных расстройств, или Другая психиатрия: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. — Москва: Академический проект, 2003.
Как помочь человеку с тревожным расстройством
Тревожное расстройство – заболевание, которое достаточно хорошо лечится с помощью лекарственных препаратов: транквилизаторов и антидепрессантов. Транквилизаторы позволяют быстро и эффективно уже с первого дня устранить симптомы тревоги, но из-за способности вызывать зависимостьэти препараты применяются только в первые 4-6 недель лечения, пока не начали действовать антидепрессанты.
Серотониновые антидепрессанты устраняют саму причину тревоги (дисбаланс нейромедиаторов), но их действие проявляется только к концу первого месяца лечения и постепенно возрастает в течение трех месяцев. Три месяца больной должен наблюдаться у врача ежемесячно, чтобы правильно подобрать препарат и индивидуальную дозировку. Лечение тревожного расстройства антидепрессантами длится не менее года, так как только за год закрепляется нормальный обмен серотонина на постоянном уровне. Досрочное прерывание лечения приводит к возврату тревоги и хронизации болезни. Отсюда и мифы, распространенные в русскоязычном интернете, о том, что на антидепрессанты можно «подсесть» и при их отмене сразу всё вернется.
Правильно проведенный курс лечения приводит к выздоровлению навсегда почти в половине случаев, вторую половину (генетически обусловленное расстройство) переводит в ремиссию на несколько лет.
Чем раньше начато медикаментозное лечение тревожного расстройства, тем выше шансы его полностью вылечить. К сожалению, без лекарств это сделать невозможно.
Работа с психологом или психотерапевтом полезна, позволяет научиться сглаживать тревогу, но не убирает химическую основу болезни.
Затягивание заболевания часто становится причиной злоупотребления алкоголем или безрецептурными успокоительными средствами (корвалол, фенибут, афобазол, адаптол и т.д.), в худшем случае приводит к приему снотворных препаратов ежедневно и формированию зависимости от них.
Если вы хотите помочь человеку с тревожным расстройством, то посоветуйте ему как можно быстрее обратиться к врачу для лечения.
Слова против таблеток
Самые распространенные фармакологические препараты — как раз налаживают вот этот обмен нейромедиаторов в мозге, особенно если говорить про антидепрессанты, нормотимики, «транки» и им подобные.
Таблетки нужны не для того, чтобы заменить личность, выпив их, ты не станешь другим человеком, это история о налаживании того, что было поломано.
Самые передовые антидепрессанты называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, а также иногда норадреналина и дофамина. На разных людей они действуют немного по-разному. Например, и у меня, и у моего соавтора Антона клиническая депрессия, но у меня депрессия больше в сторону апатии, а у него депрессия в сторону тревоги. Ему помогает лекарство, которое воздействует больше на серотонин, мне помогало лекарство, которое воздействует также на дофамин и норадреналин.
Что, собственно, делать, если вы у себя заметили симптомы? В первую очередь — не паниковать, а во-вторых, для каждого психического расстройства есть свой набор критериев, и самый важный критерий из них — продолжительность. Если вам плохо два или три дня подряд — это, в общем, нормальная флуктуация. Для депрессии стартовый срок — это две недели. Если человек больше двух недель не выходит из депрессии, это уже повод поговорить не о ситуативном упадке настроения, а о клинической депрессии. И задуматься о том, как обратиться за профессиональной помощью.
Собственно, что делать? Идти к психиатру, даже если вы потом будете пользоваться услугами психолога или психотерапевта, начинать стоит именно с него. Потому что это единственная категория специалистов, которая может поставить диагноз.
Психолог без медицинского образования диагноза поставить не может. И это важный момент. Не нужно бояться постановки на учет — это миф, никто не сообщит ничего работодателям, централизованного учета пациентов, обратившихся к такому врачу, так что потом за вами «большой брат» будет следить до конца жизни, — просто нет.
Депрессия и ее восприятие
Когда человек в хорошем настроении, другие тянутся к общению с ним. Но далеко не каждый может выдержать общение с больным депрессией. Долгое время в общественном сознании закреплялся образ человека, страдающего психическим заболеванием как опасного и подлежащего изоляции от общества. Лечение депрессии или других психических заболеваний подразумевало постановку на учет в психоневрологическом диспансере. А это закрывало доступ к служебному продвижению и вредило репутации в обществе.
Сегодня все меньше людей относятся к психологической помощи как к чему-то постыдному. Но многие по-прежнему считают, что депрессия — это следствие лени или распущенности, и ее легко вылечить физическим трудом или новыми впечатлениями. Но все рекомендации «мыслить позитивно» или «изменить свое отношение к жизни» могут вызывать лишь раздражение.
В некоторых случаях человек, находящийся в депрессии, не рассказывает о своем состоянии окружающим из страха огорчить их или «грузить» своими проблемами. Внешне он даже может казаться радостным и активным. Но, оставаясь, наедине с собой, он может испытывать апатию, нежелание заниматься даже любимыми делами, постоянно плакать или проявлять суицидальные настроения. Многие пациенты с депрессивными состояниями прибегают к «спасению» при помощи алкогольных напитков.
Депрессивные расстройства делятся на эндогенные и реактивные. Эндогенные могут быть вызваны нарушением обмена нейромедиаторов — веществ, отвечающих за передачу нервных импульсов в головном мозге. Реактивные развиваются в результате реакции на стресс — потерю близкого человека, развод или расставание, увольнение с работы.